Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это разновидность сахарного диабета, которая характерна именно для беременных женщин. При заболевании в организме будущей мамы возникает нарушение углеводного обмена и гипергликемия, то есть повышение содержания сахара в крови. Это состояние развивается из-за снижения чувствительности клеток к инсулину — гормону, который вырабатывается поджелудочной железой и отвечает за транспортировку и внутриклеточное использование глюкозы и, соответственно, за регуляцию уровня глюкозы в крови. Нечувствительность к инсулину (или инсулинорезистентность) вызвана гормональными изменениями в организме беременной женщины.
ГСД диагностируется во втором триместре беременности и в большинстве случаев самостоятельно проходит после родов. Однако заболевание коварно тем, что зачастую никак себя не проявляет, либо беспокоит женщину симптомами, в целом привычными для беременных: жаждой, частыми мочеиспусканиями, слабостью и так далее. Вовремя не распознанное заболевание может приводить к тяжелым осложнениям как у матери, так и у ребенка. Более того, у значительной части женщин, перенесших ГСД, уже после родов развивается сахарный диабет 2-го типа.
К сожалению, в последние годы заболеваемость ГСД растет по всему миру. Однако в России скрининг на данное состояние входит в стандартное ведение беременности. Вот почему будущей маме важно обязательно проходить лабораторную диагностику ГСД даже при отсутствии каких-либо беспокоящих ее симптомов. Ведь только ранняя диагностика болезни позволит своевременно назначить терапию и предупредить неблагоприятные последствия для матери и ребенка.
Как развивается болезнь
Как уже говорилось выше, у женщин с ГСД снижается чувствительность организма к инсулину (белковому гормону, который вырабатывается поджелудочной железой и отвечает за контроль уровня глюкозы и ее транспортировку в клетки). Такой процесс называется инсулинорезистентностью. Почему он может возникнуть именно во время беременности? Дело в том, что в организме будущей мамы еженедельно увеличивается выработка ряда других гормонов: плаценты (лактогена, прогестерона) и материнских гормонов (кортизола, эстрогена, пролактинов). Они подавляют действие инсулина, клетки организма перестают на него реагировать, а глюкоза в меньшей степени усваивается в тканях и накапливается в крови матери. При нормальной беременности у большинства женщин такие изменения в организме со временем компенсируются усиленной работой поджелудочной железы и уровень глюкозы приходит в норму. Но у части будущих мам поджелудочная железа не справляется и развивается гипергликемия (нарушение углеводного обмена, сопровождающееся повышенным уровнем сахара в крови). Пик заболеваемости приходится на 24-28 недели беременности.
Ученые до сих пор не выявили единой причины ГСД. Заболевание имеет комплексную природу: в его развитии играет роль и наследственная предрасположенность, и внешние факторы, в том числе образ жизни.
К основным факторам риска относятся:
- ожирение (ИМТ > 30 кг/м²),
- возраст старше 30 лет,
- семейный анамнез диабета 2-го типа,
- ГСД в предыдущих беременностях,
- синдром поликистозных яичников,
- многоплодная беременность,
- малоподвижный образ жизни,
- курение,
- генетические мутации, связанные с изменением чувствительности к инсулину.
- Необходимо различать гестационный сахарный диабет и так называемый манифестный сахарный диабет — то есть диабет 1-го или 2-го типа, который впервые проявил себя во время беременности. В большинстве случаев будущие мамы сталкиваются именно с ГСД и после родов показатели сахара в крови, как правило, приходят в норму.
Однако иногда на фоне беременности впервые проявляет себя и диабет 1-го или 2-го типа.
Маркер собственно гестационного диабета — глюкоза натощак ≥ 5,1 ммоль/л. При манифестном диабете — глюкоза натощак ≥ 7 ммоль/л или более 11 ммоль/л через два часа после сахарной нагрузки.
Симптомы
В большинстве случаев ГСД никак себя не проявляет. Симптомы, даже если они есть, легко спутать с обычными явлениями, сопровождающими беременность:
- сильная жажда и сухость во рту,
- частое мочеиспускание,
- усталость,
- чувство голода,
- рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (молочница, цистит).
- Вторичные проявления болезни дают о себе знать на более поздней стадии и, как правило, говорят об осложнениях:
- тошнота, рвота,
- кожный зуд,
- длительно заживающие раны,
- онемение конечностей.
Осложнения
При отсутствии своевременного лечения ГСД грозит серьезными последствиями как для матери, так и для ребенка.
Для беременной женщины в их число входят:
- Преэклампсия (осложнение течения беременности, которое проявляется во второй ее половине и характеризуется повышенным артериальным давлением, появлением белка в моче и ухудшением работы почек и сердечно-сосудистой системы).
- Риск преждевременных родов.
- Риск развития диабета 2-го типа в будущем, после родов (до 50% в течение 15 лет).
Для ребенка
При ГСД повышенный уровень глюкозы в крови наблюдается не только у матери, но и у плода. Поджелудочная будущего малыша вырабатывает повышенное количество инсулина, а он, в свою очередь, действует как гормон роста. Отсюда проявляется такое последствие, как макросомия, то есть аномально крупные размеры плода (вес > 4 кг), что приводит к повышенному риску родовых травм. ГСД может также приводить к неравномерному развитию органов ребенка, нарушениям в работе сердечно-сосудистой и нервной систем.
У малыша может наблюдаться комплекс симптомов под названием «диабетическая фетопатия»: характерное круглое лицо с короткой шеей, отеки конечностей, вялость, увеличение печени и селезенки. Кроме того, у таких детей может сохраняться риск гипогликемии после рождения и ожирения/диабета в подростковом возрасте.
Диагностика
Обязательное обследование на сахарный диабет проводится всем беременным женщинам, даже если отсутствуют какие-либо признаки заболевания*.
По материалам портала "Так здорово".