Почему некоторым людям не удается похудеть даже при искреннем желании и многочисленных попытках? И что делать, когда вес «зашкаливает»? Об этом рассказывает к.м.н. Ева Александровна Медвенская, руководитель Центра комплексного лечения ожирения и метаболических нарушений. Здесь проблемами ожирения врачи занимаются больше десяти лет и находят решение для каждого пациента.
Почему не получается похудеть
В организме человека действует сложная система регуляции аппетита, которая у пациентов с ожирением нарушена. Человек может в течение дня не испытывать выраженного голода, однако вечером не способен вовремя остановиться: чувство насыщения просто не срабатывает.
При этом жировая ткань сама по себе является гормонально активной. Она вырабатывает большое количество инсулина и других веществ, которые влияют на обмен веществ, репродуктивную систему и работу сердечно-сосудистой системы. Снижение веса позволяет постепенно нормализовать эти механизмы, но добиться его самостоятельно пациенту с выраженным ожирением зачастую очень трудно.
Поэтому советы «просто меньше есть и больше двигаться» в отношении таких людей не работают. Это не вопрос слабоволия: ожирение — заболевание, которое необходимо лечить так же последовательно, как гипертонию или сахарный диабет.
Помогают ли уколы для снижения веса
Современные препараты — агонисты глюкагоноподобного пептида-1 — действительно стали важным инструментом в лечении ожирения. Они эффективны для некоторых групп пациентов и позволяют снизить вес без операции. В больнице Святого Георгия подобные методы применяются с 2018 года, и в тех случаях, когда операция пока не требуется, врачи всегда стараются начать с менее инвазивной терапии.
Однако препараты помогают далеко не всем. По данным крупных исследований, до 30 процентов пациентов не дают ответа на лечение агонистами глюкагоноподобного пептида-1. Причина может заключаться в особенностях рецепторов, к которым должен присоединяться препарат: при определенных генетических вариантах лекарство попросту не оказывает ожидаемого действия. Человек продолжает испытывать прежний аппетит, не отмечает ни снижения веса, ни изменения пищевых привычек. Помимо этого, у пациентов с очень большим весом, с СД 2 типа и выраженной инсулинорезистентностью, эффект препаратов менее выражен и часто не дает желаемого результата.
Важно и то, что подобные препараты должны назначаться и контролироваться врачом. Самостоятельное, бесконтрольное применение инъекций для похудения не только не гарантирует результата, но и может быть небезопасным.
Почему нужна команда врачей
Ожирение редко существует изолированно и очень часто приводит к целому комплексу проблем: сахарный диабет 2-го типа, апноэ сна, артериальная гипертензия, высокие риски инфаркта и инсульта, у женщин и мужчин детородного возраста на фоне нарушения метаболизма развивается бесплодие.
В Центре комплексного лечения ожирения к каждому пациенту подходят индивидуально и системно. Эндокринолог Екатерина Олеговна Макарова занимается консервативным лечением пациентов с ожирением и, при необходимости, помогает снизить вес перед оперативным вмешательством. Кардиолог Сергей Вячеславович Голофеевский работает с коррекцией артериального давления и отеков, а также помогает пациентам с ночным апноэ, нередко с назначением специального аппарата для поддержания дыхания во сне.
Перед операцией пациентам с очень большой массой тела, как правило, рекомендуется снизить вес примерно на пять процентов от исходного. В результате уменьшается объем печени, облегчается проведение вмешательства и повышается его безопасность. Это необходимая часть лечения, позволяющая минимизировать риски как во время операции, так и после нее.
Анестезиологическое пособие таких пациентов тоже имеет ряд особенностей, которые необходимо учитывать. Команда анестезиологов во главе с Боробовым Юрием Михайловичем тщательно оценивают всевозможные риски и особенности каждого пациента перед операцией.
Что такое бариатрическая хирургия
Бариатрическая хирургия — это не просто «отрезать желудок», а лечение заболевания, в ходе которого воздействуют на механизмы, поддерживающие лишний вес. Основных видов операций два.
При продольной резекции желудка удаляется большая его часть, а оставшийся желудок приобретает форму узкой трубки. Помимо уменьшения объема, убирается зона, вырабатывающая основную часть грелина — гормона голода, плюс пища быстрее поступает в нижние отделы желудочно-кишечного тракта, и пациент раньше и дольше ощущает насыщение.
При шунтирующих операциях, помимо уменьшения желудка, из пищеварения выключается часть тонкой кишки. Такие вмешательства особенно важны для пациентов с сахарным диабетом второго типа: после некоторых видов шунтирования у 98 процентов пациентов происходят ремиссии диабета, и они могут полностью отказаться от сахароснижающих препаратов и инсулина. Так, бариатрическая хирургия лечит не только ожирение, но и связанные с ним метаболические нарушения, включая СД 2 типа, артериальную гипертензию, апноэ сна, у женщин и мужчин детородного возраста значительно увеличивается шанс зачатия.
После операции человек не просыпается стройным. Вес снижается естественным путем, но вмешательство помогает организму восстановить нарушенную регуляцию аппетита. Уже в первые дни пациенты отмечают, что тяга к еде ослабевает.
Когда операция становится необходимостью
Современная бариатрическая хирургия существенно отличается от операций прошлых десятилетий. Сегодня вмешательства выполняются лапароскопически, через несколько небольших проколов. Выписка возможна уже через двое суток.
Для пациентов с очень большой массой тела в больнице созданы специальные условия: удлиненные инструменты и троакары, специализированные операционные столы, кровати, оборудование.
Предельного веса, при котором операция невозможна, не существует: в центре оперировали пациентов с массой тела 260 килограммов. Это люди с тяжелейшими сопутствующими заболеваниями и чрезвычайно низким качеством жизни. Человек с таким весом не может подняться по ступеням, завязать шнурки, а порой и встать с кровати без посторонней помощи. Поэтому обращаться за помощью нужно раньше, не дожидаясь, когда вес достигнет критических значений.
Ожирение первой степени: проблема, которую недооценивают
Особое внимание мы уделяем пациентам с ожирением первой степени — при индексе массы тела от 30 до 34,9. Это, казалось бы, «всего лишь полные» люди, которые ходят на работу, ездят в метро, занимаются спортом. Однако и у них сохраняются повышенные риски сахарного диабета, гипертонии, инфаркта и инсульта.
Проблема в том, что люди с первой степенью ожирения, а нередко и врачи, которые их лечат, не связывают появление давления или других нарушений с лишним весом. Между тем у тех, кому старше 45 лет и кто имеет ожирение первой степени, сахарный диабет и артериальную гипертензию, риск инфаркта или инсульта может превышать 20 процентов. А это каждый пятый человек!
Раннее обращение и грамотное лечение позволяют решить проблему до того, как она приведет к необратимым последствиям.
Новая жизнь после операции
Любая операция связана с риском. Однако при индексе массы тела 40 и выше опасность продолжать жить с таким весом — риск диабета, инфаркта, инсульта — зачастую значительно выше. Частота тяжелых осложнений после современных бариатрических операций составляет менее одного процента.
Восстановление после вмешательства проходит поэтапно. В первые дни пациент практически не испытывает болевых ощущений, постепенно начинает пить воду и двигаться. Переход к обычной пище занимает несколько недель: сначала жидкая еда, затем пюреобразная, и лишь постепенно — привычные продукты. Полное восстановление, включая формирование новых пищевых привычек, может занимать до 3-х месяцев.
Цель бариатрической хирургии — не обречь человека на пожизненные жесткие ограничения, а помочь ему выработать комфортное, сбалансированное питание без патологической фиксации на еде. Не менее важны психологические изменения: многие люди после снижения веса отмечают появление уверенности в себе, способности выстраивать здоровые отношения. Для некоторых это становится началом совершенно новой жизни.
Ожирение — заболевание, которое нельзя победить в одиночку. Но при своевременном обращении, поддержке мультидисциплинарной команды и правильно выбранном методе лечения у человека есть реальный шанс вернуть себе здоровье, активность и полноценную жизнь.